美國衛生部監督報告：半年追討 55.6 億美元，惟執法案件數創兩年新低

根據美國衛生及公共服務部 (HHS) 監察長辦公室 (OIG) 向國會提交的最新半年度報告，該機構在去年十月至今年三月的六個月期間，預計追討並節省了 55.6 億美元。然而，儘管追討金額龐大，其整體的執法活動數量卻呈現下降趨勢，創下兩年來的新低。

重大案件支撐追討總額

報告指出，監察長辦公室投入的每一美元，就換回了 12.70 美元的效益。此次公布的亮眼數據主要由數起重大案件所支撐，其中包括：

• 一名遠距醫療軟體公司高層因涉及 10 億美元的詐欺計畫，被判處 15 年監禁。
• 與凱薩醫療機構 (Kaiser Permanente) 的附屬公司及 CVS Health 旗下的安泰保險 (Aetna) 就浮報「聯邦醫療保險優勢計畫」(Medicare Advantage) 費用達成 6.74 億美元的和解協議。

執法案件數量顯著下滑

與高額的追討數字形成對比的是，監察長辦公室的執法案件量正在萎縮。報告期間的刑事與民事訴訟總數降至 604 件，低於前期的 833 件，為至少兩年來的最低水平。

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此外，因調查而被排除在聯邦醫療保險計畫之外的個人或實體數量也持續下滑至 1,212 個。此數據趨勢，讓現任政府所宣稱的「對醫療保健詐欺進行空前打擊」的說法面臨挑戰。

數據計算方式與背景脈絡

值得注意的是，監察長辦公室的數據統計方式在 2025 年初有所改變。現行的「總貨幣影響」指標納入了「預計節省金額」以及實際下令償還的款項，因此波動性較大。報告本身也在附錄中註明，這些數字是「已下令或同意償還」的金額，而非實際收到的款項。

該報告也揭示了對自閉症服務支出的審查。在印第安納、威斯康辛等四個州的審計發現，數億美元的款項支付不當，但主因多為行政疏失，例如文件缺失、員工資格不符或州政府監督不力，而非直接指控為犯罪計畫。