Badan Pemantau Kesihatan AS Jangka Perolehan Semula $5.56 Bilion Walaupun Penguatkuasaan Berkurang

Badan pemantau persekutuan untuk Jabatan Kesihatan AS menjana $5.56 bilion dalam bentuk perolehan semula yang dijangkakan dan unjuran penjimatan dalam tempoh enam bulan dari Oktober hingga Mac. Menurut laporan separuh tahunannya kepada Kongres, pejabat itu juga menyekat 1,212 individu dan syarikat daripada program persekutuan.

Penurunan Aktiviti Penguatkuasaan

Di sebalik angka utama yang besar, laporan itu mendedahkan penurunan dalam aktiviti penguatkuasaan keseluruhan ke paras terendah dalam tempoh dua tahun. Data menunjukkan trend ini boleh merumitkan naratif pentadbiran semasa mengenai tindakan keras terhadap penipuan penjagaan kesihatan.

• Tindakan Jenayah & Sivil: Gabungan tindakan jenayah dan sivil jatuh kepada 604, turun daripada 833 dalam tempoh laporan sebelumnya.
• Pengecualian Program: Bilangan individu atau entiti yang dikecualikan daripada program Medicare menurun kepada 1,212 daripada 1,795.
• Rujukan Jenayah: Rujukan untuk siasatan jenayah juga berkurangan kepada 1,168 daripada 1,451.

Pejabat Ketua Inspektor Jeneral (OIG) menyatakan bahawa untuk setiap dolar yang dibelanjakan, ia memperoleh pulangan sebanyak $12.70.

Faktor Pendorong dan Metodologi

Ad

Angka perolehan semula yang tinggi sebahagian besarnya didorong oleh beberapa kes berprofil tinggi. Ini termasuk hukuman penjara 15 tahun untuk seorang eksekutif perisian teleperubatan yang terlibat dalam skim bernilai $1 bilion dan penyelesaian sebanyak $674 juta dengan syarikat gabungan Kaiser Permanente dan Aetna milik CVS Health berhubung pengebilan Medicare Advantage yang melambung.

Laporan itu juga menjelaskan bahawa angka utama ini merangkumi "kesan monetari keseluruhan," satu ukuran yang diperkenalkan pada awal 2025 yang menggabungkan unjuran penjimatan bersama wang yang sebenarnya diarah untuk dibayar balik. OIG memberi amaran dalam laporannya bahawa angka-angka ini adalah jumlah yang dipersetujui atau diarah untuk dibayar, bukan kutipan sebenar.

Tumpuan Audit dan Konteks Politik

Laporan ini dikeluarkan ketika Rumah Putih mempromosikan usaha memerangi penipuan secara berterusan. Walau bagaimanapun, data kes tidak menunjukkan lonjakan ketara dalam penguatkuasaan berbanding tempoh yang sama di bawah pentadbiran sebelumnya.

Satu bidang tumpuan audit ialah perkhidmatan autisme. Walaupun ahli politik telah mengetengahkan perbelanjaan Medicaid berkaitan autisme sebagai bukti penipuan yang berleluasa, audit OIG di empat negeri mendapati kebanyakan isu berpunca daripada kelemahan pentadbiran. Masalah yang dikenal pasti termasuk dokumentasi yang hilang, kakitangan yang tidak bertauliah, dan pengawasan negeri yang lemah, bukannya skim jenayah yang terancang.