Cơ quan giám sát y tế Mỹ dự kiến thu hồi 5,56 tỷ USD, nhưng hoạt động thực thi giảm

Cơ quan giám sát của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS) đã tạo ra 5,56 tỷ USD tiền thu hồi và tiết kiệm dự kiến trong giai đoạn sáu tháng từ tháng 10 năm ngoái đến tháng 3 năm nay. Tuy nhiên, con số ấn tượng này lại đi kèm với sự sụt giảm trong hoạt động thực thi pháp luật tổng thể, đặt ra câu hỏi về chiến dịch trấn áp gian lận y tế của chính phủ.

Các con số và vụ việc nổi bật

Theo báo cáo bán niên trình Quốc hội, Văn phòng Tổng Thanh tra (OIG) của HHS cho biết họ đã thu về 12,70 USD cho mỗi đô la chi tiêu. Báo cáo cũng loại trừ 1.212 cá nhân và công ty khỏi các chương trình liên bang do các vi phạm.

Con số tổng thể được củng cố bởi một vài vụ việc lớn, bao gồm:

• Một bản án 15 năm tù cho một giám đốc điều hành phần mềm y tế từ xa đứng sau một kế hoạch lừa đảo trị giá 1 tỷ USD.
• Các thỏa thuận dàn xếp trị giá 674 triệu USD với các chi nhánh của Kaiser Permanente và Aetna của CVS Health liên quan đến việc kê khống hóa đơn trong chương trình Medicare Advantage.

Hoạt động thực thi giảm xuống mức thấp nhất hai năm

Ad

Bất chấp số tiền thu hồi lớn, khối lượng công việc của OIG lại đang thu hẹp. Báo cáo chỉ ra rằng tổng số các vụ kiện dân sự và hình sự đã giảm xuống còn 604, so với 833 vụ trong kỳ báo cáo trước và là mức thấp nhất trong ít nhất hai năm.

Số lượng cá nhân hoặc tổ chức bị loại khỏi chương trình Medicare đã giảm xuống còn 1.212 từ mức 1.795 cách đây hai năm. Tương tự, số lượng các vụ việc được chuyển sang cơ quan hình sự cũng giảm từ 1.451 xuống còn 1.168. Sự sụt giảm này làm phức tạp thêm tuyên bố của chính quyền về một cuộc trấn áp gian lận chăm sóc sức khỏe chưa từng có.

Thay đổi phương pháp luận và bối cảnh chính trị

Con số tiêu đề của OIG cũng bị ảnh hưởng bởi sự thay đổi trong cách tính điểm. Thước đo "tổng tác động tiền tệ", bao gồm cả các khoản tiết kiệm dự kiến bên cạnh số tiền thực sự được yêu cầu hoàn trả, đã được giới thiệu vào đầu năm 2025. Báo cáo lưu ý rằng các con số này là số tiền được yêu cầu hoặc đồng ý hoàn trả, chứ không phải là số tiền thu được trên thực tế.

Báo cáo được công bố trong bối cảnh Nhà Trắng đang thúc đẩy một cuộc chiến chống gian lận. Các cuộc kiểm toán của OIG đối với các dịch vụ tự kỷ ở bốn tiểu bang đã phát hiện hàng trăm triệu USD thanh toán không phù hợp, nhưng nguyên nhân chủ yếu là do các vấn đề hành chính như thiếu tài liệu hoặc nhân viên không có chứng chỉ, thay vì các âm mưu tội phạm có tổ chức.