美国卫生监督机构报告55.6亿美元追偿款，但执法活动降至两年低点

根据向国会提交的一份半年度报告，美国卫生与公众服务部（HHS）的联邦监察机构在截至今年3月的六个月期间，实现了55.6亿美元的预期追偿和预计节省款项。尽管该数字十分可观，但报告同时显示，整体执法活动已降至两年来的最低点。

主要调查结果

美国卫生与公众服务部监察长办公室（OIG）在报告中指出，其每投入1美元的支出，就获得了12.70美元的回报。这一总额主要由少数几起大型案件支撑，包括：

• 一名远程医疗软件高管因涉案金额高达10亿美元的骗局被判处15年监禁。
• 与Kaiser Permanente附属公司和CVS Health旗下的Aetna就虚报“医疗保险优势计划”（Medicare Advantage）账单一事达成6.74亿美元的和解。

此外，OIG的调查导致1,212个个人和实体被排除在联邦医疗项目之外。

执法活动呈下降趋势

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尽管追偿金额巨大，但案件数量却在萎缩。报告期内的刑事和民事诉讼总数降至604起，低于前一个周期的833起，创下至少两年来的新低。这一趋势与政府有关加强打击医疗保健欺诈的说法形成了鲜明对比。

其他指标也显示出类似的下滑趋势。因调查而被排除在联邦医疗保险计划（Medicare）之外的个人或实体数量从1,795个持续下降至1,212个。刑事案件的移交数量也从1,451起降至1,168起。

背景与方法论

值得注意的是，OIG在2025年初改变了其统计方法，引入了“总货币影响”这一衡量标准。该指标将预计节省的金额与实际下令偿还的资金合并计算，波动性较大，且报告在其附录中提醒，这些数字是“已下令或同意偿还”的金额，而非实际收回的款项。

该报告还对自闭症服务领域的账单问题进行了审查。在印第安纳州、威斯康星州、缅因州和科罗拉多州，OIG发现了数亿美元用于应用行为分析疗法的不当或潜在不当付款。报告指出，这些问题主要源于行政管理上的缺陷，如文件缺失、评估未经签署和州监督不力，而非有组织的犯罪计划。