Cơ quan giám sát y tế Mỹ dự kiến thu hồi 5,56 tỷ USD trong bối cảnh hoạt động thực thi giảm

Cơ quan giám sát liên bang của Bộ Y tế Hoa Kỳ đã tạo ra 5,56 tỷ USD tiền thu hồi dự kiến và tiết kiệm dự phóng trong giai đoạn sáu tháng, theo một báo cáo mới công bố. Tuy nhiên, con số ấn tượng này lại đi kèm với sự sụt giảm trong hoạt động thực thi pháp luật tổng thể.

Theo báo cáo bán niên trình Quốc hội của Văn phòng Tổng Thanh tra (OIG) Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, giai đoạn từ tháng 10 đến tháng 3 đã mang lại lợi nhuận 12,70 USD cho mỗi đô la chi tiêu. Con số tổng thu hồi được củng cố bởi một vài vụ việc lớn, bao gồm một bản án 15 năm tù cho một giám đốc điều hành phần mềm y tế từ xa trong một kế hoạch lừa đảo trị giá 1 tỷ USD và các thỏa thuận dàn xếp trị giá 674 triệu USD với các chi nhánh của Kaiser Permanente và Aetna của CVS Health liên quan đến việc kê khống hóa đơn Medicare Advantage.

Hoạt động thực thi giảm xuống mức thấp nhất hai năm

Mặc dù con số thu hồi tài chính rất lớn, báo cáo cho thấy số lượng các vụ việc đang giảm dần. Tổng số các vụ việc hình sự và dân sự đã giảm xuống còn 604, so với 833 vụ trong kỳ báo cáo trước và là mức thấp nhất trong ít nhất hai năm.

Các chỉ số khác cũng cho thấy xu hướng giảm:

• OIG đã loại 1.212 cá nhân hoặc tổ chức khỏi chương trình Medicare, tiếp tục đà giảm hai năm liên tiếp từ con số 1.795.
• Số lượng các vụ việc được chuyển sang cơ quan hình sự đã giảm từ 1.451 xuống còn 1.168.

Sự sụt giảm này gây khó khăn cho nỗ lực của chính quyền Trump trong việc thể hiện một cuộc trấn áp gian lận y tế chưa từng có. Báo cáo không cho thấy sự gia tăng đột biến nào trong hoạt động thực thi so với cùng kỳ dưới thời chính quyền Biden.

Ad

Thay đổi phương pháp luận và bối cảnh chính trị

Con số tiêu đề của OIG cũng phức tạp hơn do sự thay đổi trong cách tính toán. Chỉ số "tổng tác động tiền tệ" được giới thiệu vào đầu năm 2025, bao gồm cả các khoản tiết kiệm dự phóng bên cạnh số tiền thực sự được yêu cầu hoàn trả. Chỉ số này đã biến động mạnh, từ 16,61 tỷ USD xuống 2,43 tỷ USD và hiện tại là 5,56 tỷ USD.

Báo cáo lưu ý rằng các con số này là số tiền được lệnh hoặc đồng ý hoàn trả, không phải là số tiền thực tế đã thu được. Báo cáo được công bố trong bối cảnh Phó Tổng thống JD Vance và các quan chức y tế hàng đầu đang thúc đẩy một chiến dịch chống gian lận mà Nhà Trắng gọi là "không ngừng nghỉ".

Giám sát dịch vụ cho người tự kỷ

Báo cáo cũng tập trung vào các dịch vụ cho người tự kỷ, một lĩnh vực được các quan chức chính phủ coi là có gian lận tràn lan. Tuy nhiên, các cuộc kiểm toán của OIG tại bốn tiểu bang (Indiana, Wisconsin, Maine và Colorado) cho thấy hàng trăm triệu USD thanh toán không phù hợp hoặc có khả năng không phù hợp cho liệu pháp phân tích hành vi ứng dụng.

Nguyên nhân chủ yếu là do các vấn đề hành chính như thiếu tài liệu, đánh giá không có chữ ký, ghi chú phiên điều trị bị sao chép, nhân viên không có chứng chỉ và sự giám sát yếu kém của tiểu bang. Các cuộc kiểm toán không cáo buộc bất kỳ kế hoạch phạm tội nào, mặc dù chúng không loại trừ khả năng có hành vi phạm tội mà các cơ quan khác có thể theo đuổi.