अमेरिकी स्वास्थ्य निगरानी संस्था को $5.56 अरब की वसूली और बचत की उम्मीद, लेकिन प्रवर्तन कार्रवाई में गिरावट

अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग की निगरानी संस्था ने अपनी अर्ध-वार्षिक रिपोर्ट में कहा है कि छह महीने की अवधि में $5.56 बिलियन की अपेक्षित वसूली और अनुमानित बचत हुई है। हालांकि, यह आंकड़ा बड़े मामलों से प्रेरित है, जबकि समग्र प्रवर्तन गतिविधियों में दो वर्षों में सबसे बड़ी गिरावट देखी गई है।

रिपोर्ट के मुख्य निष्कर्ष

स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (HHS) के महानिरीक्षक कार्यालय (OIG) ने कांग्रेस को सौंपी अपनी रिपोर्ट में बताया कि अक्टूबर से मार्च तक की अवधि को कवर किया गया है। रिपोर्ट के अनुसार, कार्यालय ने खर्च किए गए प्रत्येक डॉलर पर $12.70 का रिटर्न हासिल किया।

इस बड़ी राशि में कुछ प्रमुख मामलों का योगदान रहा, जिनमें शामिल हैं:

• कैसर परमानेंटे (Kaiser Permanente) और सीवीएस हेल्थ (CVS Health) की एटना (Aetna) के साथ मेडिकेयर एडवांटेज बिलिंग से संबंधित $674 मिलियन का समझौता।
• एक टेलीमेडिसिन सॉफ्टवेयर कार्यकारी को $1 बिलियन की योजना के पीछे होने के कारण 15 साल की जेल की सजा।

इसके अतिरिक्त, OIG ने अपनी जांच के परिणामस्वरूप 1,212 व्यक्तियों और संस्थाओं को संघीय कार्यक्रमों से प्रतिबंधित कर दिया।

प्रवर्तन गतिविधियों में कमी

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हेडलाइन आंकड़ों के बावजूद, रिपोर्ट से पता चलता है कि प्रवर्तन मामलों की संख्या में कमी आई है। संयुक्त आपराधिक और दीवानी कार्रवाइयां पिछली अवधि के 833 से घटकर 604 रह गईं, जो कम से कम दो वर्षों में सबसे निचला स्तर है।

मेडिकेयर कार्यक्रम से बाहर किए गए व्यक्तियों या संस्थाओं की संख्या भी दो साल के उच्च स्तर 1,795 से घटकर 1,212 हो गई है। यह गिरावट स्वास्थ्य सेवा धोखाधड़ी पर प्रशासन की अभूतपूर्व कार्रवाई के दावों को जटिल बनाती है।

रिपोर्टिंग पद्धति और संदर्भ

OIG द्वारा रिपोर्ट किए गए आंकड़ों में एक पद्धतिगत बदलाव भी शामिल है। 2025 की शुरुआत में शुरू किए गए "कुल मौद्रिक प्रभाव" माप में वास्तविक रूप से वसूल की गई राशि के साथ-साथ अनुमानित बचत भी शामिल है, जिससे यह आंकड़ा अस्थिर हो जाता है। रिपोर्ट में यह भी स्पष्ट किया गया है कि ये आंकड़े चुकाने के लिए आदेशित या सहमत राशि हैं, न कि वास्तविक वसूली।

यह रिपोर्ट नए महानिरीक्षक टी. मार्च बेल के तहत पहली पूर्ण रिपोर्ट है। रिपोर्ट में ऑटिज़्म सेवाओं से संबंधित भुगतानों की जांच का भी उल्लेख है, जिसमें कई राज्यों में आपराधिक योजनाओं के बजाय प्रशासनिक खामियां, जैसे दस्तावेज़ीकरण की कमी और गैर-प्रमाणित कर्मचारियों का होना पाया गया।